精神障害者手帳1級の対象者はどんな人？認定基準と受けられるサービス

精神障害者保健福祉手帳（精神障害者手帳）には3段階の等級があり、「1級」は最も障害・症状の重い方が該当します。しかし、具体的にどんな人が該当するか、イメージしづらい方は多いでしょう。本記事では、精神障害者保健福祉手帳1級の対象者や認定基準、受けられる支援・サービスについて分かりやすく解説します。

精神障害者保健福祉手帳とは

精神障害者保健福祉手帳（通称：精神障害者手帳）とは、精神疾患や発達障害などにより、長期にわたり日常生活・社会生活に制約がある方に交付される障害者手帳です。対象となる主な疾患には、次のものが含まれます。

• 気分障害（うつ病や双極性障害など）
• 統合失調症
• てんかん
• 発達障害
• 高次脳機能障害

精神障害者保健福祉手帳は障害の程度に応じて1級・2級・3級に区分されており、1級が最も重い区分に位置づけられています。

精神障害者保健福祉手帳1級の対象者

厚生労働省の「精神障害者保健福祉手帳の障害等級の判定基準について」によると、精神障害者保健福祉手帳1級の対象者は次のとおりです。

精神障害であって、日常生活の用を弁ずることを不能ならしめる程度のもの

言い換えれば、精神障害により就労はおろか、日常生活のほとんどを自分で行うことができない状態を指します。例えば、次のようなケースです。

• 服薬管理や金銭管理、身だしなみの維持などが一人では困難で、常時サポートが必要
• 強い抑うつや気分変動、幻覚や妄想などにより他者との関わりが著しく制限される
• 就労はもちろん、社会的手続や社会生活がほぼ不可能な状態にある

必ずしも「寝たきり」や「入院中」でなければ、精神障害者保健福祉手帳1級に該当しないというわけではありません。

精神障害者保健福祉手帳2級・3級との違い

精神障害者保健福祉手帳1級と2級・3級との主な違いは、「自分でできることの範囲」です。

精神障害者保健福祉手帳2級は、「日常生活が著しく制限されるが、一定の範囲で自立した生活が可能な状態」が該当します。就労が困難であっても、身の回りのことはおおむね自分でできるケースが多いです。

精神障害者保健福祉手帳3級は、「社会生活や職業生活に制限がある状態」で、就労や対人関係に支障があるものの、日常生活の多くを自立して行えます。また、就労に関しても職場で適切な配慮を得ることで、長期的に継続できる場合が多いです。

一方で、精神障害者保健福祉手帳1級の対象者は2級・3級と比べて、就労は難しい状態にあり、生活全般における支援の必要性が高くなります。

精神障害者保健福祉手帳1級に該当する方の特徴

精神障害者保健福祉手帳1級の対象者について解説しましたが、具体像がイメージしづらい方もいるでしょう。そこで、代表的な精神疾患ごとに、具体的な特徴をご紹介します。

うつ病の場合

うつ病で1級と判断されるのは、抑うつ症状が極めて重く、長期間にわたり改善が見られないケースと考えられます。著しい意欲低下や精神運動制止（心身が思いどおりに動かなくなる状態）により、起床や食事、入浴といった基本的な生活行為すら困難になり、ほぼ一日中寝ている状態が続きます。

自責感や希死念慮が強く、自傷・自殺のリスクが高いため、常時の見守りが必要なケースもあります。外出や社会生活はもちろん、日常生活の維持そのものが困難です。

双極性障害の場合

双極性障害のある人は、躁状態（気分が高まる）とうつ状態（気分が落ち込む）を繰り返す特性がありますが、1級に該当する場合はその波が非常に激しく、生活に深刻な影響があります。躁状態では衝動的な浪費や過激な言動により、金銭管理や対人関係が著しく破綻することがあり、うつ状態では前述のうつ病と同様に生活の基本動作そのものができません。いずれの場合も安定した社会生活や就労が困難です。

統合失調症の場合

幻覚や妄想などの思考障害などの症状が強く、認知が著しく損なわれている状態が続きます。例えば、被害妄想で他者との接触を極端に避けたり、幻聴に従って突発的な行動を取ったりするなど、生活に著しい支障が生じます。服薬管理や通院の継続、金銭管理などを一人で行うことが難しいため、家族や支援者による介助が必要です。

精神障害者保健福祉手帳1級で受けられる支援・サービス

精神障害者保健福祉手帳1級を取得することで、次のような支援・サービスが利用できます。

経済的な支援

全国一律で受けられる経済的支援・サービスは次のとおりです。

公共料金などの割引	NHK受信料の減免
税金の控除・減免	所得税の控除 住民税の控除 相続税の控除 贈与税の控除 自動車税の軽減

NHK受信料の減免や税金の控除・減免の詳細については、それぞれの公式サイトをご確認ください。また、全国一律ではありませんが、お住まいの自治体によっては次のような経済的支援・サービスが受けられます。

公共料金などの割引	鉄道・バス・タクシーなどの運賃割引 携帯電話料金の割引 上下水道料金の割引 公共施設の入場料などの割引
手当の支給など	自治体の障害者手当

自治体独自に設けられている障害者手当の代表例が、さいたま市の「心身障害者福祉手当」や姫路市の「姫路市障害者福祉金」などで、月額・年額など一定期間ごとに給付を受給可能です。なお、精神障害者保健福祉手帳の所持者が受けられる割引については、次の記事をご参照ください。

就労・生活に関する支援

精神障害者保健福祉手帳の所持者は、障害者雇用枠での就労など、就労に関する支援も受けられます。ただし、前述のとおり就労は極めて困難な状態であるため、生活支援がメインです。地域生活支援事業として、相談支援専門員による継続的な支援や、地域活動支援センターの利用などが可能となり、自立した日常生活や社会生活を営むためのサポートが得られます。

精神障害者保健福祉手帳の申請方法

精神障害者保健福祉手帳の申請方法について解説します。なお、障害等級による大きな違いはありません。

交付条件を確認する

精神障害者保健福祉手帳には、対象となる精神疾患の種類や初診日などの条件があります。事前にご自身、もしくは支援者に頼んで障害福祉担当窓口に相談するなどして、ご自身が交付対象になるかを確認しておきましょう。

必要なものを準備する

精神障害者保健福祉手帳の申請には、次の書類が必要です。

• 障害者手帳交付申請書
• 診断書
• 顔写真
• 本人確認書類

申請書はお住まいの自治体の窓口やWebサイトで入手できます。顔写真のサイズは履歴書と同じ縦4cm×横3cmが一般的で、有効な本人確認書類はマイナンバーカードや運転免許証などです。

自治体の窓口で申請する

精神障害者保健福祉手帳を申請するための具体的な手順は次のとおりです。

1. 自治体の障害福祉担当窓口もしくはホームページで、精神障害者保健福祉手帳用の「申請書」と「診断書」の用紙を入手する
2. 精神疾患の診断・治療を受けている主治医に診断書を記入してもらう
3. ご自身で申請書の必要事項に記入する
4. 自治体の障害福祉担当窓口に、申請書・診断書・顔写真・本人確認書類を提出して申請する
5. 1～4ヶ月前後で精神障害者保健福祉手帳が交付される
   

書類に不備がある場合は確認や再提出のために時間がかかり、精神障害者保健福祉手帳の交付が遅れてしまいます。支援者のサポートを得ながら、事前に準備を整えてから提出することが大切です。

精神障害者保健福祉手帳1級に関するよくある質問

精神障害者保健福祉手帳1級に関するよくある質問をまとめました。申請時の参考にしてみてください。

精神障害者保健福祉手帳1級を取得したら一生はたらけない？

精神障害者保健福祉手帳1級を取得したからといって、今後ずっと就労困難なわけではありません。基本的に精神障害は治療と療養により症状が改善され、発達障害も適切な支援を受けることではたらけるケースが多いです。治療を続けて症状が安定して医師の許可が下りたら、障害者雇用枠での就労を含めたさまざまな選択肢を検討すると良いでしょう。

障害等級の判定で重視されるポイントは？

精神障害者保健福祉手帳の判定基準は、「診断名の重さ」ではなく「疾患の機能障害の大きさ」と「活動制限の程度」にあります。例えば、同じうつ病であっても、生活への支障の程度によって等級は異なります。「生活全般において継続的かつ高度な支援を必要とする状態の人」が、精神障害者保健福祉手帳1級の対象者である点が重要です。

障害年金を受給することは可能？

精神障害者保健福祉手帳1級の該当者は就労困難なため、障害年金の受給が必要になるケースは多いと考えられます。ただし、精神障害者保健福祉手帳1級を所持しているからといって、自動的に障害年金を受給できるわけではありません。医師の診断書や申請書類などを用意して、自治体の窓口に提出することで、障害年金の申請が可能です。

精神障害に関する悩みを相談できる「仲間」がいれば心強い！

精神障害者保健福祉手帳1級の該当者は、就労困難で生活自体に著しい制限が生じる状態にあるため、まずは治療と療養に専念して、精神障害の症状を改善することが重要です。症状が改善し、就労に向けた意欲が出てきた際には、医師やカウンセラー以外の相談先もあります。そんなとき、プロではなくあなたと同じ境遇にある、もしくはかつてそうであった「仲間」なら、専門家とは違った立場・目線からのサポートが得られます。

障害のある方が匿名・無料で参加できるキャリア共創コミュニティ「あしたのあるきかた」では、精神疾患で治療中の方や、精神疾患を克服して現在は元気にはたらいている方と交流することができます。コミュニティに参加して仲間と交流することで、精神疾患との付き合い方のヒントや、今後の生活・働き方などに関するヒントが得られるでしょう。